חדד קארן נ' הפניקס חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

התביעה הוגשה בגין פוליסה לביטוח תאונות אישיות שהוציאה הנתבעת ואשר נועדה לבטח תלמידים הלומדים במוסד חינוכי.

התובעת טענה בכתב התביעה כי היא למדה בתיקון "מקיף יהוד" והייתה מבוטחת על ידי הנתבעת בפוליסת ביטוח תאונות אישיות. על פי פוליסה זו סכום הביטוח המרבי ל- 100% נכות עמד על סך של 340,960 ₪ צמוד למדד הידוע ביום 1.9.01. התובעת צרפה חו"ד רפואית מהן עלה שנכויותיה המצטברות הן 69%. הנתבעת חלקה על עצם חובתה לשלם וכן המציאה חוות דעת מהן עלה כי הנכות המצטברת היא 35%. מונו מומחים על ידי בית המשפט אשר קבעו כי הנכות המצטברת היא 48.16% נכות.

כאמור, סכום הביטוח המרבי ל- 100% נכות היה 340,960 ₪ כשהם צמודים למדד הידוע ביום 1.9.01 ונכון להיום סכום זה עומד על סך של 407,416 ₪.

בנוסף על פי פוליסת הביטוח מגיע לתובעת פיצוי בגין כל יום אשפוז. התובעת הייתה מאושפזת במועדים הבאים:

26.3.07 – 4.5.07, 19.7.07 עד 23.7.07

סה"כ ימי אשפוז 45 (ב"כ התובעת טען שמדובר ב- 46 ימים ואולם ככל הנראה מחמת כך שהוא ספר פעמיים את יום 19.4.07 היום בו עברה התובעת מהמחלקה לכירורגיה כלי דם למחלקה לשיקום נוירולוגי). הפיצוי בגין כל יום אשפוז עומד על סך של 42.62 ₪ נכון ליום 1/9/01 ובסה"כ נכון להיום 50.93 ₪.

התובעת תובעת סכום נוסף של 1,100 ₪ בגין הוצאות רפואיות ואולם לפי הוראות הפוליסה סכום זה מגיע כנגד הוצאה בפועל. ע"מ להוכיח הוצאה בפועל על התובעת היה לצרף אישור או קבלה כל שהם אך אלה לא צורפו ומשכך אין לפצות בגין כך.

אילו אפוא הסכומים המגיעים לתובעת:

א. פיצוי בגין הנכות לפי 48.16% נכות לפי סך מכסימלי של

407,410 ₪ ובסה"כ 196,212 ₪

ב. בגין 45 ימי אשפוז לפי 50.93 ₪ ליום 2,292 ₪

סה"כ 198,504 ₪

ב"כ התובעת ביקש לחייב את הנתבעת בריבית מיוחדת לפי הוראות סעיף 28א' לחוק חוזה הביטוח ואולם נראה כי בנסיבות המקרה ומאחר ועד היום לא הוכח שהתובעת הייתה תלמידה במועד הרלבנטי לתאונה ומאחר והייתה מחלוקת על שיעור הנכות שנותרה עד לאחר שמונו מומחים מטעם ביהמ"ש, אין מקום לחייב בריבית המיוחדת אותה ניתן לחייב לפי הוראות סעיף 28א' הנ"ל.

אני מחייב את הנתבעת לשלם לתובעת, בכפוף לכך שהתובעת תמציא אישור לפיו היא הייתה תלמידה במועד הרלבנטי לתאונה במוסד שהיה מבוטח על פי הפוליסה נשוא תיק זה, סך של 198,504 ₪ וכן אני מחייבה בהוצאת התובעת וכן בשכ"ט עו"ד בסך 5,000 ₪ + מע"מ.

המזכירות תשלח לב"כ הצדדים העתק מפסק הדין בדואר רשום עם אישור מסירה.

ניתן היום, ג' תמוז תש"ע, 15 יוני 2010, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: